专家：识别患儿“交通信号灯” 科学防控流感

　　近日，百日咳又上了热搜，加上去年冬季的流感、新冠、支原体、腺病毒、合胞病毒……对于儿童来说，呼吸道疾病危害更为严重。

　　近日，中华医学会儿科学分会名誉主任委员申昆玲教授详解儿童呼吸道传染病的流行形势，强调了应对“每年必来”的流感的防治策略。

　　在自然环境中，存在着很多病原微生物，包括流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、副流感病毒、肺炎支原体等，都会导致呼吸道疾病。为何儿童呼吸道疾病尤为严重？

　　申昆玲解释道，一般来说，孩子在出生后的两年时间里，会比较频繁地被感染。以流感为例，流感病毒侵入呼吸道后，会破坏呼吸道黏膜上皮细胞，在细胞内繁殖，刺激机体产生免疫反应，出现发热、咳嗽、肌肉酸痛等症状。每一次感染，对于某一种病毒的特异性免疫力就会增强，还会增强对其他病毒的非特异性免疫力。

　　申昆玲表示，每年秋冬都是多种病原体肆虐、呼吸道感染高发期，其他季节也有散发。但在过去几年，人们一直坚持戴口罩、勤洗手、保持社交距离等严格的非药物防控措施，在防住新冠病毒的同时，其他常见病原体也被阻隔，缺乏相应的抗体，免疫系统缺乏训练，待防控全面放开后，人们集中接触到这些病原体，原本在几年时间内应该陆续感染的过程被压缩在短时间内暴发。

　　“不单是在我国，几乎所有国家都经历了这个过程。”申昆玲说，随着时间的推移，感染高峰会逐渐平缓，今年同期与去年同期相比，呼吸道疾病的感染已经有所下降。

　　流感发病率高、传染快、危害大。在全球范围内，流感每年可致约5%-10%的、20%-30%的儿童感染，造成多达500万例重症病例和65万例死亡。相关研究显示，中国平均每年有8.8万例流感相关呼吸系统疾病超额死亡，该数据占呼吸系统疾病死亡病例数的8.2%，带来巨大的社会负担。

　　世界卫生组织数据显示，全球流感疫情在2022年10月-2023年2月间出现明显的流行高峰，且显著高于过去10年的活动水平。同时中国疾病预防控制中心的数据也显示，今年2月初开始，我国流感活动水平持续升高。截至4月上旬，流感活动仍处于较高水平。

　　“对于流感的认识，怎么重视都不为过。”申昆玲强调，流感有明确的季节性，在北方秋冬季流行，在南方有秋冬和夏季两个高峰。

　　“流感有一个最大特点，就是每年必来！”申昆玲说，对于有高危因素的人群，一旦感染流感，发生重症的风险更高，这些高危人群包括小于5岁、大于60岁的人群，合并慢性基础病人群等。每个家庭都会有老人、孩子，相当于每家每户都存在高危人群。所幸的是，对于流感的研究相对比较充分，流感是一个既有疫苗又有治疗药物的病毒，如果能通过及时接种疫苗预防，或者通过药物治疗以及暴露后预防，可以大大降低流感的危害。

　　随着对流感病毒的不断深入研究，对抗流感的手段也不断进步。在检测方面，除了到医院诊断外，还可以自行购买抗原试剂盒居家检测，减少医院交叉感染风险，发现阳性及时用药；在抗病毒治疗方面，“特效药”不断涌现，比如从奥司他韦到最新的玛巴洛沙韦。

　　2024年1月5日，玛巴洛沙韦干混悬剂获批，用于治疗5至12岁以下儿童，将近一步满足需按体重精准给药的流感患儿临床用药需求，为吞咽片剂困难的患儿带来更多流感治疗选择。

　　抗流感病毒药物还可用于流感暴露后预防。申昆玲建议，可以尽早对有流感重症高危因素的密切接触者进行暴露后药物预防，如儿童、老人、基础病患者，建议不要迟于暴露后48小时用药，能更有效避免后续发生重症的可能。

　　发热是包括流感在内的呼吸道疾病的最常见和主要症状。申昆玲表示，发热是机体对外界感染的反应，很多家长对于发热很焦虑，出现“发热恐惧症”心理。那么该如何正确看待和应对发热呢？申昆玲表示，在认识到发热是正常免疫反应的基础上，要对发热进行评估，如果体温在38.5℃以上、持续高热，表明机体产生了过度炎症反应，会对机体造成损伤，要使用解热镇痛药将体温降到一个合适范围，缓解高热症状，但解热镇痛药其实无法改变炎症状态，还需要使用相应的其他治疗药物。

　　在感染流感的过程中，最危险的是发生重症。该如何识别呢？申昆玲建议，可以用“交通信号灯”识别法：如果孩子在生病的过程中，精神状态良好，能吃能玩，可采用居家护理；如果出现呼吸困难、精神萎靡、喂养困难、尿量减少等症状，则提示要尽快或者立即就医。